Tremor Esențial este cea mai frecventă tulburare de mișcare, cu aproximativ 80 de milioane de persoane afectate în întreaga lume, comparativ cu aproximativ 10 milioane de oameni care trăiesc cu maladia Parkinson la nivel mondial.
Tremor esențial și boala Parkinson sunt două afecțiuni complet diferite, care fac parte din marea familie a Tulburărilor de mișcare. Aceste tulburări pot fi prezente chiar la același pacient, din cauza prevalenței ridicate a ambelor. Boala Parkinson este o afecțiune neurodegenerativă, care implică ganglionii bazali. De obicei, vârful incidenței este de aproximativ 65 de ani, dar există forme de debut la vârste tinere, înainte de vârsta de 50 de ani, care sunt adesea genetice. Principalele simptome motorii sunt: tremorul de odihnă, rigiditatea, încetinirea mișcării și modificările posturii. Mai mult decât atât, pacienții sunt afectați de mai multe simptome non-motorii (de exemplu, lipsa simțului mirosului, oboseală, durere).
Tremorul esențial a fost definit în trecut ca tremor esențial benign, deoarece nu este asociat cu o neurodegenerare a creierului. Cu toate acestea, deși îl etichetăm ca fiind benign, este o afecțiune care progresează de -a lungul vieții și care este dezactivantă semnificativ. Vârsta de debut poate fi foarte tânără- vârsta școlii primare sau secundare- dar vârful incidenței este cuprins între 60 și 70 de ani.
Tremorul esențial este prezent în acțiune sau tremor postural dar nu este prezent în repaus (contrar tremorului parkinsonian). În mod obișnuit, pacienții semnalează prezența tremorului în timpul acțiunilor voluntare (de exemplu, manevrarea unei căni de ceai). Tremorul esențial este, de asemenea, asociat cu modificări dintr -o parte a creierului numită cerebel, modificări care provoacă dificultăți de echilibru la acest grup de pacienți. Spre deosebire de boala Parkinson, funcția cognitivă nu este afectată la cei cu tremor esențial.
Tremorul esențial este tratat în primă instanță cu tratamente farmacologice, cum ar fi: propranolol, primidonă, gabapentină, pregabalină și zonisamidă. Acestea sunt tratamente simptomatice pentru a reduce severitatea tremorului. Cu toate acestea, doar 50 la sută dintre pacienți răspund la tratamentele farmacologice. Mai mult, aceste terapii își pierd eficacitatea în timp din cauza progresiei tremorului. Este important de menționat că mulți pacienți au efecte secundare, cum ar fi somnolența și trebuie să renunțe la aceste medicamente. Pentru acei pacienți care sunt necomplianți la medicamente, pot fi luate în considerare terapii avansate.
Odată ce cel puțin trei tratamente farmacologice diferite au fost încercate, următorul pas este să discutăm cu pacientul posibilitatea unei terapii avansate, cum ar fi stimularea profundă a creierului și talamotomia cu ultrasunete focalizată cu GRAM.
Stimularea profundă a creierului este un tratament descoperit și stabilit în urmă cu aproximativ 30 de ani de Alim Benabid și echipa sa din Grenoble, Franța.
Talamotomia cu ultrasunete focalizată cu RMN este un tratament relativ nou, disponibil de aproximativ opt- nouă ani în diferite țări europene.
Ultrasunete Focusate Ghidate RMN(USFgRMN) este o tehnologie fără incizie, folosind imagini RMN pentru a ghida ultrasunete cu putere mare, concentrată spre un punct submilimetric. În acel moment, moleculele sunt vibrate extrem de rapid, ceea ce creează căldură localizată. În primul rând, cu feedback de putere medie și imagistică termică, acest lucru poate fi utilizat pentru a testa clinic siguranța și eficacitatea. Apoi, odată confirmată ținta, aceasta poate fi utilizată pentru a crea o leziune permanentă, blocând semnalele defecte.
USFgRMN permite clinicienilor să vizeze un punct focal foarte specific, astfel încât doar țesutul vizat este afectat. Pacienții rămân treji pentru tratamentul de aproximativ două ore, adesea prezentând o reducere imediată a tremorului lor și, în multe cazuri, părăsind spitalul în aceeași zi.
În ceea ce privește fiecare procedură neurochirurgicală, există criterii de selecție pentru a fi eligibile pentru acest tratament, cum ar fi tremorul rezistent la farmacocologie, fără deficiență semnificativă de echilibru și fără dificultăți cognitive semnificative.
Ultrasunete Focusate Ghidate RMN este marcată CE și aprobată pentru tratamentul bilateral în stadiu, ceea ce înseamnă că se realizează tratamentul ambelor părți ale creierului, pentru tremurul esențial, în țările în care se aplică eticheta CE.
Există mai multe tratamente farmacologice, cum ar fi agoniștii dopaminei, levodopa, inhibitorii MAO-B și inhibitorii COMT.
Terapia de primă linie este reprezentată de agoniștii dopaminei în formele de la tineri-forme de debut ale bolii Parkinson.
Cu toate acestea, efectele secundare sunt foarte frecvente (în special tulburările de comportament de control impulsive). Levodopa este cea mai utilizată terapie, dar unii pacienți pot dezvolta efecte secundare pe termen lung, cum ar fi mișcările involuntare (diskinezie).
Există terapii avansate, cum ar fi stimularea profundă a creierului, pompa de apomorfină și duodopa. În special, Ultrasunete Focusate Ghidate RMN este acum aprobată de CE pentru tratamentul bolii Parkinson.